李先生称，其妻子李女士年仅31岁，孩子才5个多月，事发前一天，一家三口还带着孩子外出散步，可是两天后，孩子便没了母亲。李先生表示，他现在没有心思带孩子，主要是其母亲在带，“我想为我的爱人和家人要一个公道，希望医院能够给我们一个说法，就算医院赔再多钱，人也活不过来了。”

3月23日，安徽合肥，李先生的妻子因腹痛去安徽医科大学第一附属医院就诊，医生数次称其“没事”，但她却在回家后出现翻白眼、流口水等症状，送医抢救后不久不幸死亡，留下五个月大的孩子。

很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、重型肝炎或肝衰竭患者，都面临着相同的难题——他们的临床表现都与营养不良有关。比如，消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，以及面色晦暗、持续乏力不适、反复腹水和感染、反复住院等。

为何需要夜间加餐？

夜间加餐需要提供200千卡的热量，以碳水化合物为主。有条件的患者可以适当增加蛋白质或支链氨基酸的摄入，持续乏力、面色晦暗的患者可以适量补充维生素和微量元素。具体加餐种类可选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂牛奶、热豆浆、豆奶，以及支链氨基酸或纽娃等新型肝脏营养素。如果条件有限，加餐选择馒头和葡萄糖也有一定效果。

夜间加餐选择哪个时间段？

抵达该门诊部的时候是早上5点，还没到医院上班时间，李先生将头天的就医经过和妻子的身体情况告诉值班护士。据李先生介绍，期间，妻子已经很虚弱，“在护士的指引下找了个轮椅让她坐着”。

而最让李先生费解的是，李女士3月23日的检验报告单中，其谷丙转氨酶和谷草转氨酶都在一千以上。其中谷丙转氨酶为1680u/L，参考范围在9～52u/L，是最高值的32倍，而谷草转氨酶为1029u/L，参考范围在14～36u/L，是最高值的28倍，这两项数据已严重超标。

四川某医院医务科主任也表示，从现有李女士的检验报告来看，两项转氨酶数值异常，高于正常值，说明当时其肝功能受损严重，“如果出现这样的情况，医生还让患者回家，那这不是医生误诊的问题，是漏诊了。”

红星新闻记者从合肥市医疗纠纷调解委员会了解到，法院此前将该案移交至委员会调解，他们曾联系了家属和医院医患办进行沟通，“但是双方在选择鉴定机构这点上协商不一致，所以我们又移送到了法院，目前由法院负责”。

其实，这些问题有一个简单易行的改善办法，那就是“夜间加餐”。俗话说：马无夜草不肥。同样道理，我们说：肝无夜餐不壮。慢性肝病患者夜间加餐，益处非常多。

于是，李先生立即带着李女士动身返回安徽医科大学第一附属医院绩溪路门诊部。当车辆行至合肥市北一环时，李女士开始出现翻白眼、流口水症状，李先生拍打妻子面部，“可是她已无意识”。11时许，夫妻二人到达医院，院方随即对李女士进行抢救。

盖有安徽医科大学第一附属医院急诊印章的病历本显示，当日11点零9分，李女士呼吸心跳骤停已半小时，陷入昏迷。医院重症监护室开具的居民死亡医学证明显示，李女士因脓毒性休克于3月24日上午11时死亡。

合肥市第一人民医院周医生告诉红星新闻记者，谷丙转氨酶和谷草转氨酶是肝功能检查中“最重要的两个酶”，李女士的两个数据均达到一千以上，说明肝功能受损情况已十分严重。“一般检查出肝功能严重受损后，医生要进一步检查，诊断出受损原因。可能是病毒感染，也可能是饮酒、中毒等。”

慢性肝脏疾病患者由于糖原合成和储存量均会减少，因此也容易饥饿，为响应饥饿身体会增加脂肪和蛋白质的氧化分解来提供能量。欧洲学者欧文教授研究发现，肝硬化患者饥饿一个夜晚引起的代谢异常，相当于正常人饥饿三天的情况。想象一下正常人饥饿三天的样子，就能理解我们为什么建议肝病患者夜间加餐了。

等李先生拿到化验单后，他又再次拿着化验单询问张医生，“张医生再次肯定地告诉我，没事的，可以回家。”

看到妻子身体不适，次日凌晨1点40左右，李先生去医院找到此前看病的医生，开了一瓶开塞露。后面，李女士开始排便，据李先生回忆，她前后一共去过厕所9次，中途开始便血，“马桶里都是血，已经没有大便了，每次上完厕所，她都没有力气，摊在床上。”

总之，胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、无明显禁忌证的慢性肝病患者，尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭患者均可以考虑夜间加餐。

李先生告诉红星新闻记者，当时他去打印血常规报告后，曾扫过一眼，箭头上上下下，代表个别数值低于或高于正常值，可是他当时没有仔细看，便放进包内。“我当时有拿着报告再次返回找医生，医生告诉我都没问题，可以回家，我完全信任专业的医生，可是现在看来，这怎么能跟我说检查没问题呢？”

夜间加餐的时间有讲究，通常建议在睡前半小时至一小时内。如果晚上七点吃晚饭，九点半到十点半之间加餐比较合适，因为这时肝脏储存的糖原差不多分解完了。

可是李先生看着妻子的状态不佳，腹痛严重，就在急诊科旁边等了一会儿。想到检查的化验单未打印，就去打印了化验单。期间同去的朋友也不放心，再次回到诊室，“她问张医生，‘医生真的没事吗，真的可以回家？’医生说，‘可以，没事的。’”

由于每个人的病情和耐受性有差异，加餐的时间、种类及加餐量都要结合具体情况具体分析。建议患者咨询医生或营养师，并根据自身耐受情况和机体反应来调整加餐方案。

李先生连忙下楼，看到李女士蜷缩在地，捂着肚子，看上去十分难受。李先生搀扶李女士回到家后，没有多想，认为妻子可能是吃咸鱼吃坏了肚子，便将她送到附近的双凤工业医院就诊。

李女士生前与孩子的合影。受访人供图

据双凤工业医院出具的化验报告单和彩超报告单显示，李女士各项指标及肝脏、胰脏等都未见明显异常。医生称可能是食物中毒，便挂了急性肠胃炎的治疗药水，李女士在症状得到缓解后回家。可是到家没多久，她又开始浑身难受，肚子胀气，有时候还咕噜咕噜响。

因此，肝病患者进行夜间加餐（称为LES），已经成为现在基本和常用的医嘱。

此外，有轻度肝性脑病患者，一般不需要限制蛋白的摄入，可以从少量逐步增加，及时调整；糖尿病或血糖异常的肝病患者，只要调整好胰岛素或降糖药物，一般也不需要严格限制葡萄糖的摄入。

记者从安徽医科大学第一附属医院官方微信公众号了解到，接诊李女士的张医生为该院普通外科门诊的住院医师，在普外科和急诊外科工作多年，并于相关外科专业期刊发表论文数篇，其擅长诊治急腹症、胰腺疾病、胆道疾病、胃肠道外科疾病，记者在预约挂号一栏中检索张医生，发现其在绩溪路分院急诊外科门诊，近一周未有排班。

察觉事态严重的李先生，再次开车将妻子送去医院。

周医生称，由于患者病发到死亡时间较短，暂不能判断发生脓毒性休克与肝功能损伤的直接联系，“但是她的转氨酶数据已经十分异常，加上腹部疼痛，正常的流程起码是留院观察，不应该让其回家。”

那么，李女士究竟患了何病？

李先生表示，他认为妻子没能得到及时救治与医生漏诊有关，决定向医院追责，并就此事多次向安徽医科大学第一附属医院医患办反映，对方回复建议走法律途径，李先生称他已向法院递交诉讼状。

大约7点10分，李先生称，他带着检查的片子回到诊室，张医生看过后，又在电脑上查询了血检等报告，称李女士“没有太大问题”，“张医生说检查都比较正常，我们还问了他要不要拿药之类的，比如止血的，医生说不需要，直接服用双凤工业医院的药就行。”

事发前一天，3月22日下午6点，李先生和妻子李女士如往常一样，抱着五个月大的孩子在小区花园散步，随后回家吃饭。饭桌上，有保姆炒的青菜，一盘肉丝，另外还热了一条放了三四天的咸鱼。当晚8点多，李女士去小区门口拿快递，不到10分钟，李先生突然接到妻子的电话：“我很难受，动不了了，你快来接我。”

正常情况下，人体生命活动的能量主要来源于三大营养物质，碳水化合物、脂肪和蛋白质。其中，碳水化合物的存在形式之一葡萄糖是最主要的供能物质，供能占到机体消耗总能量的60%至70%。进食后暂时不用的葡萄糖会转换成糖原储存在肝脏和骨骼肌中，待身体需要能量时再提供能量。

量完血压后，护士安排其去急诊外科第四科室就诊。李先生向该科室的张医生交代了妻子腹胀并出现便血的情况，并称此前按照肠胃炎治疗，还开过头孢和藿香正气胶囊。

李先生也称，他希望去北京或湖南等地的医院进行鉴定，而医患办则表示鉴定要在安徽省内的医院或是江苏南京的医院做。记者就此事联系该院医患办和宣传部门，暂未得到回复。

多位从事相关领域的医务人员告诉红星新闻记者，谷丙转氨酶和谷草转氨酶是肝功能检查中的两项重要指标，该女士两个数据均达到一千以上，说明肝功能受损情况已十分严重。“加上腹部疼痛，正常的流程起码是留院观察，不应该让其回家。”

红星新闻记者从合肥市医疗纠纷调解委员会了解到，法院此前将该案移交至委员会调解，他们曾联系家属和医院医患办进行沟通，“但是双方在选择鉴定机构这点上协商不一致，所以我们又移送到了法院，目前由法院负责。”

当然，夜间加餐要起到效果，也有前提条件，它需要在全面系统的药物治疗或其他治疗基础上进行。比如，对于乙肝病毒引起的肝硬化，应首先控制好病毒；酒精引起的肝硬化，首先要戒酒。在这样的前提下，夜间加餐这个营养干预措施才会起到事半功倍的作用。

夫妻俩首先去了双凤工业医院，但医生称李女士血压偏低，建议去大医院就诊，于是他们又前往安徽医科大学第一附属医院绩溪路门诊部。

而正是肝病患者的脂肪和蛋白质都被氧化分解去参与供能了，严重时常常影响到肝细胞的再生及肝功能的恢复。如果肝病患者能够在夜间进行一次加餐，提供夜间所需要的能量，那么就会减少体内脂肪和蛋白质的氧化分解。

早上9点左右，李先生带着妻子回到家中，不一会，李女士又出现便血，随后裤子、床上也有了血块，而且身体极度虚弱。李先生看到后开始慌了，于是将化验单拍给认识的医生看一下，有两位医生回复称，其中两项数据反映出情况很不好，肝功能损伤严重，转氨酶非常高，“那两位医生问怎么没住院而是回家了呢，并让我们赶紧去医院治疗。”

李先生称，在安徽医科大第一附属医院绩溪路门诊部就诊时，张医生曾询问李女士有没有痔疮，李先生答复之前有轻微痔疮，但是近一两年没有了。张医生告知“可能是患了感染性痔疮”。而据医院开具的死亡证明显示，李女士死于脓毒性休克。“显然病情不会是感染性痔疮那么轻微。”李先生表示。

夜间加餐一段时间（三周左右或稍长时间）后，部分患者会看到白蛋白或前白蛋白指标在稳定状态，甚至有上升趋势，不再需要频繁输入白蛋白。部分有腹水的患者，可以看到腹水逐渐消退，腹腔感染的机会大大减少。还有的患者会有转氨酶下降、黄疽容易消褪等表现。更多的患者会发现乏力减轻、面色好转、体重增加。如果同时配合其他治疗或干预措施，患者的病情会恢复得更快，或病情进展得以延缓、住院次数减少、住院时间缩短等。

夜间加餐多久见效？

病例单显示，该张姓医生安排李女士先做血常规、生化和CT检查。